Volver a los detalles del artículo Hiperparatiroidismo terciario como presentación de enfermedad ósea metabólica en trasplante renal: un reto diagnóstico-terapéutico. Presentación de un caso clínico [revistarenal.org.ar]

Las causas más frecuentes son: Adenoma paratiroideo (85%) Hiperplasia de las glándulas paratiroides Carcinoma paratiroideo Tumores hipofisarios y de los islotes pancreáticos Existen presentaciones familiares, muy poco frecuentes, manifestándose como parte [tuotromedico.com]

Videos relevantes Presentación Clínica Hiperparatiroidismo primario (PH, por sus siglas en inglés) Más del 50% de los pacientes son asintomáticos o presentan síntomas inespecíficos. [lecturio.com]

Implicaciones del hiperparatiroidismo primario en cirugía ortopédica y traumatología: presentación de dos casos y revisión de la bibliografía. [roderic.uv.es]

La presentación de fracturas patológicas en un varón joven llevó al estudio más detallado de la probable etiología. [scielo.org.bo]

• Fatiga

  Los síntomas se deben a la elevada concentración de calcio en sangre y consisten en debilidad y fatiga, estreñimiento, pérdida de apetito, pérdida de memoria, falta de concentración, confusión y aumento de la micción. [msdmanuals.com]

  La depresión, los cambios cognitivos, el cambio en el patrón de sueño, la fatiga y la mialgia o debilidad muscular son quejas subjetivas no específicas. También puede haber antecedentes de nefrolitiasis o baja densidad mineral ósea. [bestpractice.bmj.com]

  A nivel neuropsiquiátrico, esta patología produce sensación de fatiga, cansancio e irritación, además de ocasionar depresión, demencia o agravamiento de un estado de demencia previo. [infosalus.com]

  Los síntomas pueden incluir: dolor en los riñones (debido a la presencia de cálculos renales); densidad ósea disminuida que causa dolor de huesos; molestias y dolor en las articulaciones; dolor abdominal; náuseas; vómitos; fatiga; ganas de orinar o sed [stanfordchildrens.org]

  La fatiga o cansancio en pacientes con hiperparatiroidismo. El número uno de los síntomas que las personas con hiperparatiroidismo se quejan es de fatiga. Aproximadamente el 80% dice que este es su problema principal. [parathyroid.com]

• Anorexia

  Manifestaciones gastrointestinales: estreñimiento, náuseas, vómitos, anorexia, dispepsia, úlcera péptica o pancreatitis aguda. [ffis.es]

  Signos digestivos por atonía del tubo digestivo, como por ejemplo anorexia, vómitos, estreñimiento, úlceras gastroduodenales, pancreatitis... Hipotonía muscular. [es.wikipedia.org]

• Aumento de peso

  DIABETES MELLITUS Se ha descrito un incremento de intolerancia a la glucosa y de diabetes mellitus tipo 2 en el HPT primario22, que se ha relacionado con el aumento de peso y del índice de masa corporal (IMC) descrito en estos pacientes23, que también [elsevier.es]

• Malestar general

  Pueden acudir a la consulta por síntomas inespecíficos de hipercalcemia leve, tales como cansancio, depresión leve o malestar general. [intramed.net]

• Náusea

  Manifestaciones gastrointestinales: estreñimiento, náuseas, vómitos, anorexia, dispepsia, úlcera péptica o pancreatitis aguda. [ffis.es]

  […] óseo Depresión y tendencia al olvido Sentirse cansado, enfermo y débil Huesos frágiles de las extremidades y la columna que pueden romperse fácilmente Incremento de la cantidad de orina producida y necesidad de orinar frecuentemente Cálculos renales Naúsea [medlineplus.gov]

  Síntomas de hiperparatiroidismo Debilidad muscular Depresión Cansancio Falta de memoria Náuseas y vómito Dolor en la zona del estómago (abdomen) Excrementos duros (estreñimiento) Úlceras de estómago Necesidad de orinar más a menudo Cálculos (piedras) [veteranshealthlibrary.org]

  Dolor en el vientre (abdominal) Náuseas Vómitos Cansancio Orinar mucho Sed Confusión Debilidad muscular Huesos fracturados Pérdida de peso Diarrea Estreñimiento Depresión Dolor de cabeza Los síntomas del hiperparatiroidismo pueden parecerse a los de otros [stanfordchildrens.org]

  Náuseas, vómitos o pérdida de apetito. Cuándo debes consultar a un médico Consulta con tu proveedor de atención médica si tienes algún signo o síntoma de hiperparatiroidismo. [middlesexhealth.org]

• Pérdida de apetito

  Náuseas, vómitos o pérdida de apetito. En fases avanzadas pueden aparecer arritmias cardíacas. [topdoctors.es]

  Los síntomas se deben a la elevada concentración de calcio en sangre y consisten en debilidad y fatiga, estreñimiento, pérdida de apetito, pérdida de memoria, falta de concentración, confusión y aumento de la micción. [msdmanuals.com]

  […] del apetito El proveedor de atención médica le hará un examen físico y le hará preguntas sobre los síntomas. [medlineplus.gov]

  […] de apetito Cuándo consultar al médico Consulta con tu médico si tienes algún signo o síntoma de hiperparatiroidismo. [mayoclinic.org]

  Se analiza el caso de una paciente hipertensa, de 63 años, con historia de pérdida de apetito y debilidad de un año y medio de evolución, por lo que se le realizaron exámenes de laboratorio que revelaron hipercalcemia y elevación de la hormona paratiroidea [scielo.sa.cr]

• Dolor abdominal

  La variedad de signos y síntomas comprende: Huesos frágiles que pueden fracturarse con facilidad (osteoporosis) Cálculos renales Orina excesiva Dolor abdominal Cansancio o debilidad rápido Depresión o falta de memoria Dolor en los huesos y las articulaciones [mayoclinic.org]

  Dolor abdominal. Acidez estomacal. Cansancio o debilidad. Dificultad para concentrarse. Dolor en los huesos y las articulaciones. Náuseas, vómitos o pérdida de apetito. En fases avanzadas pueden aparecer arritmias cardíacas. [topdoctors.es]

  Los síntomas pueden incluir: dolor en los riñones (debido a la presencia de cálculos renales); densidad ósea disminuida que causa dolor de huesos; molestias y dolor en las articulaciones; dolor abdominal; náuseas; vómitos; fatiga; ganas de orinar o sed [stanfordchildrens.org]

  Cambios de personalidad Dolor abdominal en la parte superior Estupor y posiblemente coma Causas del hiperparatiroidismo primario Las glándulas paratiroides se localizan en el cuello, cerca de o adheridas al lado posterior de la glándula tiroides. [clinicadam.com]

  Los síntomas comúnmente vistos con el hiperparatiroidismo primario incluyen los siguientes: Estreñimiento Náuseas Vómitos Dolor abdominal Dolor de cabeza Pérdida de apetito Sed Micción frecuente y algunas veces dolorosa debido a cálculos renales Letargo [cancercarewny.com]

• Polidipsia

  Crisis de hiperparatiroidismo (poco frecuente): Poliuria, polidipsia Náusea/vómitos Pérdida de conocimiento, somnolencia y coma Hiperparatiroidismo secundario No hay una presentación clínica única Los pacientes con ERC pueden presentar dolor óseo Los [lecturio.com]

  El HPTP clásico, es raro en el momento actual: osteítis fibrosa quística (desmineralización, fibrosis, tumores pardos y quistes óseos), renales (nefrocalcinosis, poliuria y polidipsia, insuficiencia renal), gastrointestinales (anorexia, estreñimiento, [doctorponce.com]

  Manifestaciones en relación con el nivel de hipercalcemia: poliuria, polidipsia, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal y estreñimiento. [ffis.es]

  - Polidipsia. - Dolor abdominal en la parte superior. - Hiporexia. - Náuseas. - Debilidad muscular. - Mialgia. - Depresión. - Cambios en la personalidad. - Estupor y posiblemente coma. - Prurito. - Visión borrosa a causa de las cataratas. - Sensibilidad [revistasbolivianas.org.bo]

  HPP incluyen los derivados de la afectación renal (litiasis e insuficiencia renales por nefrocalcinosis), la afectación ósea (osteítis fibrosa quística, osteoporosis de predominio cortical, condrocalcinosis y artritis) y la hipercalcemia (poliuria, polidipsia [scielo.cl]

• Constipación

  Los pacientes con hipercalcemia sintomática también sufren síntomas gastrointestinales: náuseas, úlcera péptica, constipación y pancreatitis. [intramed.net]

  El carcinoma paratiroideo constituye 1% de las causas del HPTP.1-9 Los síntomas inespecíficos que puede presentar son debilidad, fatiga, cefalea, depresión, anorexia, náuseas, vómito, constipación, poliuria, polidipsia y dolor óseo o articular. [scielo.org.mx]

• Hipertensión

  “Para confirmar o descartar la presencia de un hiperparatiroidismo primario, a los pacientes que acuden a su médico con: cefalea, cansancio, irritabilidad, dolores articulares, hipertensión u osteoporosis; se les debería realizar un análisis de ión Calcio [barnaclinic.com]

  Aunque aún se desconoce el vínculo exacto de la causa y el efecto, los niveles altos de calcio se asocian con enfermedades cardiovasculares, como presión arterial alta (hipertensión) y ciertos tipos de enfermedades cardíacas. [mayoclinic.org]

  Manifestaciones gastrointestinales Pérdida de peso Náuseas y vómitos Estreñimiento Pancreatitis (en muy raras ocasiones) Manifestaciones neuromusculares Debilidad muscular Cansancio intelectual Alteraciones psíquicas Manifestaciones cardiovasculares Hipertensión [tuotromedico.com]

• Osteoporosis

  La presencia de síntomas (piedras en el riñón, osteoporosis detectada en la densitometría, etc.). [redaccionmedica.com]

  Estas son algunas de las complicaciones frecuentes: Osteoporosis. La pérdida del calcio de los huesos a menudo resulta en huesos débiles y quebradizos que se rompen fácilmente (osteoporosis). Cálculos renales. [middlesexhealth.org]

  Las complicaciones frecuentes comprenden: Osteoporosis. La pérdida de calcio suele dar lugar a huesos débiles y frágiles que se fracturan con facilidad (osteoporosis). Cálculos renales. [mayoclinic.org]

• Osteopenia

  Se ha realizado un análisis comparativo de los parámetros bioquímicos en los subgrupos de pacientes con hiperparatiroidismo primario que presentaban litiasis, HPTP sin litiasis, HPTP con osteopenia y HPTP con osteopenia sin litiasis. [scielo.isciii.es]

  En los exámenes complementarios pueden hallarse osteopenia predominantemente cortical y en una minoría osteopenia trabecular, hipercalciuria, calcificaciones vasculares, aumento de la rigidez vascular, hipertrofia ventricular izquierda, disfunción diastólica [medicinabuenosaires.com]

  Hipercalcemia relacionada con las paratiroides; Osteoporosis - hiperparatiroidismo; Fragilidad en los huesos - hiperparatiroidismo; Osteopenia - hiperparatiroidismo; Nivel alto de calcio - hiperparatiroidismo; Enfermedad crónica de los riñones - hiperparatiroidismo [medlineplus.gov]

  El HP siempre debe ser tenido en cuenta en pacientes con historia de cálculos renales, nefrocalcinosis, dolor óseo, fracturas patológicas, resorción subperióstica o en aquéllos que presenten osteoporosis-osteopenia, antecedentes de irradiación en cuello [reumatologiaclinica.org]

• Artralgia

  Es frecuente la presencia de artralgias y mialgias afectando especialmente a los músculos proximales de cinturas escapular y pelviana simulando polimialgia reumática, pudiendo observarse también artritis por cristales como la gota y la seudogota 5,6. [reumatologiaclinica.org]

  […] anorexia y pérdida de peso en la totalidad de los casos, también son frecuentes síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, náuseas y vómitos, estreñimiento o diarrea), hipotensión ortostática, hipoglucemia, hiperpigmentación cutáneomucosa, mialgias, artralgias [scielo.isciii.es]

• Prurito

  Las manifestaciones clínicas son: dolores y deformidades óseas, miopatías, frecuente prurito, calcificación de las partes blandas, que pueden progresar a calcificaciones arteriales y viscerales, etc. [cun.es]

  Otros síntomas frecuentes incluyen dolor y rigidez articular, debilidad muscular, sequedad de la piel y prurito. El HPTs también favorece el desarrollo de enfermedad cardiovascular. [amgen.es]

  - Prurito. - Visión borrosa a causa de las cataratas. - Sensibilidad o dolor óseo. - Al aumentar la calcemia, y la calciuria, se van a producir: Osteoporosis u osteolisis, lo que va a facilitar la existencia de dolores o fracturas. [revistasbolivianas.org.bo]

  Hiperparatiroidismo terciario Dolor de huesos Prurito Cansancio/letargo Mayor riesgo de fracturas Videos relevantes Diagnóstico Hiperparatiroidismo primario Pruebas de laboratorio: ↑ Ca2+ sérico: Medir el Ca2+ total del suero si la albúmina es normal [lecturio.com]

• Hirsutismo

  Son también habituales las estrías purpúreas, el hirsutismo, el acné, la disfunción menstrual, la debilidad muscular, los hematomas, la osteoporosis y la hiperpigmentación. Bioquimicamente destaca la alcalosis hipopotasémica. [scielo.isciii.es]

• Cefalea

  “Para confirmar o descartar la presencia de un hiperparatiroidismo primario, a los pacientes que acuden a su médico con: cefalea, cansancio, irritabilidad, dolores articulares, hipertensión u osteoporosis; se les debería realizar un análisis de ión Calcio [barnaclinic.com]

  Una mujer de 57 años de edad fue internada por presentar dolor generalizado, trastornos del sueño, cefalea hemicraneana, astenia e impotencia funcional de miembros superiores e inferiores. [reumatologiaclinica.org]

  Los síntomas más frecuentes son cefaleas y alteraciones visuales. [scielo.isciii.es]

  Los pacientes pueden ser asintomáticos o tener síntomas de gravedad variable, como fatiga crónica, dolores corporales, dificultad para dormir, dolor óseo, pérdida de memoria, escasa concentración, depresión y cefaleas. [msdmanuals.com]

• Insomnio

  La manifestaciones más frecuentes son la depresión y el insomnio. [scielo.isciii.es]

• Poliuria

  polidipsia Crisis de hiperparatiroidismo (poco frecuente): Poliuria, polidipsia Náusea/vómitos Pérdida de conocimiento, somnolencia y coma Hiperparatiroidismo secundario No hay una presentación clínica única Los pacientes con ERC pueden presentar dolor [lecturio.com]

  El HPTP clásico, es raro en el momento actual: osteítis fibrosa quística (desmineralización, fibrosis, tumores pardos y quistes óseos), renales (nefrocalcinosis, poliuria y polidipsia, insuficiencia renal), gastrointestinales (anorexia, estreñimiento, [doctorponce.com]

  Manifestaciones en relación con el nivel de hipercalcemia: poliuria, polidipsia, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal y estreñimiento. [ffis.es]

  Otras manifestaciones renales son nefrocalcinosis, poliuria e insuficiencia renal. Raras veces hay osteítis fibrosa quística. [intramed.net]

  En el inicio de la enfermedad, cuando la instauración es progresiva, los síntomas de falta de energía, fatigabilidad, visión borrosa y poliuria pueden hacernos pensar en un cuadro neurótico. [scielo.isciii.es]

• Falla renal

  Secondario: Es el tipo más frecuente en las personas que tienen falla renal. Terciario: Aparece a vces en personas que recibieron un trasplante renal. [kidneyfund.org]

  Se han incrementado los informes de tumores pardos en hiperparatiroidismos secundarios a falla renal, debido al aumento de supervivencia en pacientes dializados. [bvs.sld.cu]

  Hiperparatiroidismo secundario Situación clínica en la que las glándulas paratiroides responden adecuadamente a una baja concentración de calcio extracelular (por fallo renal, escasa ingesta, malabsorción, etc.). [reumatologiaclinica.org]

  Son múltiples los cuadros patológicos que conducen a él, pero la causa más común es el fallo renal crónico. [patologia.es]

Asegúrese de que su hijo consulte a su proveedor de atención médica para tener un diagnóstico. ¿Cómo se diagnostica el hiperparatiroidismo? Puede ser difícil diagnosticar la afección. [stanfordchildrens.org]

Más factores de riesgo Pruebas diagnósticas Primeras pruebas diagnósticas para solicitar calcio sérico PTH intacta sérica con ensayo inmunoquímico o inmunoradiométrico Más primeras pruebas diagnósticas para solicitar Pruebas diagnósticas que deben considerarse [bestpractice.bmj.com]

El diagnóstico del hiperparatiroidismo primario es relativamente sencillo, barato y rápido. [barnaclinic.com]

Diagnóstico diferencial La hipercalcemia hipocalciúrica familiar (FHH; consulte este término) es un diagnóstico diferencial. [orpha.net]

• Hipofosfatemia

  Compensación de hipocalcemia → cap. 19.1.6.1 e hipofosfatemia → cap. 19.1.7.1 tras la paratiroidectomía. [empendium.com]

  Pseudohiperparatiroidismo: Los sitios donde actúa la hormona (riñón y hueso) son resistentes a la acción de la hormona; en consecuencias, los efectos de hipercalcemia y de hipofosfatemia por efecto de la PTH no aparecen. [salud.mapfre.es]

  Sospecha Diagnóstica El diagnóstico de la enfermedad se basa en el hallazgo de hipercalcemia severa, junto con hipofosfatemia y niveles elevados de hormona paratiroidea (PTH). [renaltube.com]

  Las principales causas son hipoparatiroidismo... obtenga más información, hipofosfatemia Hipofosfatemia La hipofosfatemia es la concentración sérica de fosfato < 2,5 mg/dL (0,81 mmol/L). [msdmanuals.com]

• Nefrolitiasis

  También puede haber antecedentes de nefrolitiasis o baja densidad mineral ósea. La exploración física generalmente es normal, pero en el examen del cuello es esencial buscar una masa densa y dura que indique carcinoma paratiroideo. [bestpractice.bmj.com]

  Sin embargo, las manifestaciones específicas del HPP son la nefrolitiasis y la osteítis fibrosa quística, que caracterizan el fenotipo clásico de la enfermedad. La nefrolitiasis es la manifestación clínica más frecuente (15%-20% de los casos). [scielo.cl]

  Sus manifestaciones son la hipercalcemia leve (a menudo dentro de 1 mg/dl del límite superior de lo normal), la osteoporosis, la hipercalciuria, las fracturas vertebrales y la nefrolitiasis; estas dos últimas pueden ser subclínicas. [doctorponce.com]

  En otras ocasiones la elevación del calcio es muy importante y puede producir diversos síntomas entre los que se encuentran: Cálculos de riñón (nefrolitiasis). Úlcera de estómago o duodeno (úlcera péptica). [redaccionmedica.com]

  NEFROLITIASIS La nefrolitiasis incide en el 20-30% de los pacientes con HPT asintomático10 y debe sospecharse en todos los pacientes con niveles elevados de calcio sérico, aunque ha de tenerse en cuenta que existen muchos casos en los que los niveles [elsevier.es]

• Aumento de la densidad ósea

  En un estudio aleatorizado controlado de 42 mujeres con hiperparatiroidismo primario, el tratamiento con estrógenos aumentó significativamente la densidad ósea de todo el cuerpo, la columna lumbar y el cuello femoral. [intramed.net]

  En los pacientes que tienen osteopenia vertebral los aumentos de la densidad ósea son más llamativos. [medwave.cl]

Si no se va a operar pueden valorarse los siguientes tratamientos dirigidos a evitar la pérdida de calcio del hueso: Tratamiento hormonal sustitutivo. [redaccionmedica.com]

Tratamiento Las opciones de tratamiento para el hiperparatiroidismo primario pueden incluir la conducta expectante, la cirugía y los medicamentos. [middlesexhealth.org]

Si a su hijo se le diagnosticó la enfermedad, llame al proveedor de atención médica si su hijo tiene: Síntomas que no desaparecen después del tratamiento Síntomas que reaparecen después del tratamiento Síntomas nuevos Puntos clave sobre el hiperparatiroidismo [stanfordchildrens.org]

Si usted tiene niveles de calcio levemente elevados y no tiene síntomas, puede optar por hacerse chequeos regulares o recibir tratamiento. [medlineplus.gov]

El nivel de la hormona no baja con el tratamiento médico, y el calcio en la sangre llega a niveles demasiado altos. [mayoclinic.org]

Pronóstico La mayoría de los pacientes puede morir por complicaciones de la hipercalcemia durante el periodo neonatal, por insuficiencia respiratoria e hipercalcemia muy grave. [orpha.net]

El tratamiento para los síntomas severos también puede abarcar: Líquidos administrados a través de una vena (IV) Medicamentos como bifosfonatos y calcitonina que reducen los niveles del calcio rápidamente Expectativas (pronóstico) El pronóstico es bueno [clinicadam.com]

Expectativas (pronóstico) Volver al comienzo El pronóstico depende de la causa subyacente. [funsepa.net]

[…] el tratamiento puede incluir: Calcio y vitamina D adicionales Evitar el fosfato en la dieta El medicamento cinacalcet (Sensipar) Diálisis o un trasplante de riñón Cirugía de paratiroides, si los niveles de PTH se vuelven incontrolablemente altos El pronóstico [medlineplus.gov]

Etiología El NSHPT está asociado en la mayoría de los casos a mutaciones homocigotas inactivadoras en el gen CASR, localizado en 3q21.1. [orpha.net]

Su etiología es, por orden de frecuencia: adenomas, hiperplasia, cáncer y síndromes poliglandulares. La frecuencia del hiperparatiroidismo primario en mujeres es de 2:1 frente a la de los hombres. [es.wikipedia.org]

Resumen Epidemiología Su prevalencia es desconocida. [orpha.net]

Licencia: CC BY 3.0 Epidemiología Hiperparatiroidismo primario: 66 por 100 000 personas al año en mujeres 25 por 100 000 personas al año en hombres Edad media al momento del diagnóstico: 52-56 años Hiperparatiroidismo secundario: La carencia de vitamina [lecturio.com]

Profesora Auxiliar y Consultante Unidad Docente de Higiene, Epidemiología y Microbiología Rodríguez Arias OD, Fong Difourt M, Castillo Núñez B. Hiperparatiroidismo en su forma ósea [artículo en línea]. MEDISAN 2008 ;12 (2). [bvs.sld.cu]

Key words: primary hyperparathyroidism; parathyroid hormone; hypercalcemia Definición, epidemiología y etiología El hiperparatiroidismo primario (HPP) se define como un trastorno endocrinológico caracterizado por niveles de hormona paratiroidea (PTH) [scielo.cl]

Hiperparatiroidismo terciario: Se desarrolla en algunos pacientes con ERC con hiperparatiroidismo secundario de larga data Persiste después del trasplante de riñón Fisiopatología Efectos fisiológicos normales de la PTH Secretado por las glándulas paratiroides [lecturio.com]

Sobre la fisiopatología de los distintos tipos de calcificación y los mecanismos patogénicos asociados a los procesos activos de calcificación referimos al lector a las contribuciones del Dr. G. London y T. Drüeke en este mismo número. [revistanefrologia.com]

Aunque en algunos aspectos la fisiopatología del síndrome de Cushing endógeno es opuesta a la de la enfermedad de Addison, los perfiles psiquiátricos son frecuentemente indistinguibles. En el 50% de los casos existe algún trastorno mental. [scielo.isciii.es]

Fisiopatología y causas del hiperparatiroidismo primario En el HPTP el trastorno metabólico se localiza en las glándulas paratiroideas por pérdida en el control de la síntesis y secreción de la PTH. [scielo.org.co]

Indice Resumen Definición Causas Síntomas Diagnóstico Tratamiento Evolución Prevención Más información El tratamiento del hiperparatiroidismo tiene como meta volver a normalizar el nivel de calcio en sangre. [onmeda.es]

Prevención Volver al comienzo El diagnóstico y tratamiento oportunos del raquitismo o de la deficiencia de vitamina D pueden prevenir esta afección. [funsepa.net]

Lea el resumen de este artículo de la revista aquí: Cancer Epidemiology Biomarkers y prevención 17, 2302-2305, 1 de septiembre de 2008. en el que resume diciendo: "Estos resultados apoyan la hipótesis de que los altos niveles séricos de calcio o un factor [parathyroid.com]

Guías de práctica clínica para la prevención, diagnóstico, evaluación y tratamiento de los trastornos minerales y óseos en la enfermedad renal crónica (TMO-ERC) en adultos. [scielo.org.co]

De todos modos, e independientemente de las causas, no hay evidencia de que la calcificación vascular sea reversible por lo que la estrategia terapéutica sobre las calcificaciones debe comenzar por la prevención. [revistanefrologia.com]