Presentación
XXV Congreso ALEH Presentaciones Lima 2019: II Curso de Hepatología Noticias Contacto No te pierdas el newsletter científico ALEH - Comité editorial: Dr. [alehlatam.org]
La presentación de complicaciones requerirá la utilización de fármacos o medidas terapéuticas específicas en cada caso. [cinfasalud.com]
Es interesante señalar que la presentación clínica, la patogenia y la gravedad de la neumonía por P. carinii parecen ser diferentes en pacientes con sida y en los que presentan una alteración inmunitaria por otras causas. [medintensiva.org]
HIPONATREMIA CRÓNICA EN LA CIRROSIS La forma crónica es la presentación más frecuente de la hiponatremia en la cirrosis, especialmente en estadios avanzados. [revistanefrologia.com]
Hígado, vesícula biliar y páncreas
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Ictericia
A estas alteraciones endocrinas se le denomina Síndrome de Silvestrini-Corda La ictericia, es un signo que acompaña con cierta frecuencia a la cirrosis descompensada y generalmente es un dato de enfermedad avanzada. [es.wikipedia.org]
Provoca ictericia, hinchazón y hemorragias Es común que los síntomas de la cirrosis no aparezcan hasta que la enfermedad alcanza etapas más avanzadas. En fases iniciales algunos de los síntomas son: Debilidad y cansancio. Pérdida de apetito. [cinfasalud.com]
Cuando la enfermedad está avanzada, el paciente se encuentra siempre enfermo, no puede llevar vida normal y aparecen, entre otros, las siguientes complicaciones: Ictericia. [hospitalessanroque.com]
Ictericia (color amarillento en la esclerótica de los ojos y en la piel). Ascitis (abdomen abultado por exceso de líquidos). Pérdida de apetito y de peso. Náuseas. Vasos sanguíneos en forma de araña. Enrojecimiento en las palmas de las manos. [tusdudasdesalud.com]
[…] con forma de araña en la piel A medida que el funcionamiento del hígado empeora, los síntomas pueden incluir: Acumulación de líquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis) Coloración amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia [nlm.nih.gov]
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Hepatomegalia
Así, puede detectarse ante la existencia de hepatomegalia en una exploración física de rutina, ante alteraciones en las pruebas de función hepática, o ante la positividad en las pruebas de estudio de las hepatitis virales. [es.wikipedia.org]
En la exploración física, se puede sospechar enfermedad hepática avanzada por la presencia de hepatomegalia (aumento del tamaño del hígado), esplenomegalia (aumento del tamaño del bazo), o por la presencia de lesiones cutáneas como las arañas vasculares [fisterra.com]
Trastornos en el sistema digestivo: flatulencia, náuseas y vómitos, lengua depapilada, edema de las glándulas salivales (en algunos enfermos), dolor en el hipocondrio derecho, esplenomegalia ( 60 % de los enfermos), hepatomegalia con superficie nodular [empendium.com]
Todo el sistema del cuerpo
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Pérdida de peso
Pérdida de peso Si la cirrosis es consecuencia del hígado graso, la pérdida de peso es clave en estos pacientes. Para los casos de hepatitis, están indicados los antivirales para controlar la infección. [tusdudasdesalud.com]
Sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, se muestra cansado, sin energía ni apetito, con molestias digestivas y sufre pérdida de peso y masa muscular. [hospitalessanroque.com]
Es recomendable que si presentas síntomas como fatiga, debilidad y pérdida de peso acudas a tu médico para un mejor diagnóstico y una dieta personalizada. [msn.com]
Durante la fase compensada, el 40% de los pacientes pueden presentar síntomas inespecíficos como astenia, anorexia, pérdida de peso o molestias en el hipocondrio derecho (En la parte anterior del abdomen, debajo de las costillas del lado derecho). [fisterra.com]
Los síntomas iniciales incluyen: Fatiga y pérdida de energía Falta de apetito y pérdida de peso Náuseas o dolor abdominal Vasos sanguíneos pequeños, rojos con forma de araña en la piel A medida que el funcionamiento del hígado empeora, los síntomas pueden [nlm.nih.gov]
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Anemia
• La cirrosis también cursa con manifestaciones hematológicas, que incluyen anemia, y en los casos avanzados, pancitopenia. [elsevier.es]
Ingresó por una descompensación hepática de etiología multifactorial, con insuficiencia renal aguda, hiponatremia, hipercaliemia, ictericia, ascitis, alteración de la coagulación, anemia y leucocitosis sin un foco infeccioso claro, con cultivos de orina [medintensiva.org]
La fatiga debida a la cirrosis puede ser difícil de tratar y es importante buscar otras causas tratables de la fatiga que pueden no estar directamente relacionadas con la enfermedad hepática (como la anemia). [patients.gi.org]
[…] la seguridad de la administración en dosis terapéuticas de hierro en pacientes con hepatopatía, concretamente en pacientes con hepatitis por virus C (HVC): En uno de los ensayos (16), los suplementos diarios de micronutrientes y hierro mejoraron la anemia [murciasalud.es]
Análisis de sangre: 1) Hemograma: trombocitopenia (a veces es la primera y única manifestación analítica de la cirrosis hepática), anemia (es muy frecuente y generalmente macrocítica), leucopenia. 2) Pruebas bioquímicas : actividad de ALT y AST aumentada [empendium.com]
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Fatiga
Fatiga : La fatiga es un síntoma común de la cirrosis. Muchos pacientes con cirrosis también desarrollan pérdida de masa muscular, lo que puede empeorar la fatiga. [patients.gi.org]
Es recomendable que si presentas síntomas como fatiga, debilidad y pérdida de peso acudas a tu médico para un mejor diagnóstico y una dieta personalizada. [msn.com]
Los primeros signos de alarma son: Fatiga y cansancio. Hemorragias internas. Ictericia (color amarillento en la esclerótica de los ojos y en la piel). Ascitis (abdomen abultado por exceso de líquidos). Pérdida de apetito y de peso. Náuseas. [tusdudasdesalud.com]
Los síntomas iniciales incluyen: Fatiga y pérdida de energía Falta de apetito y pérdida de peso Náuseas o dolor abdominal Vasos sanguíneos pequeños, rojos con forma de araña en la piel A medida que el funcionamiento del hígado empeora, los síntomas pueden [nlm.nih.gov]
Los síntomas pueden incluir: Náuseas Pérdida del apetito Aumento de peso/formación de ascitis Ictericia Picazón en la piel Fatiga Aparición fácil de moretones Hinchazón abdominal volver arriba ¿Forma en que se diagnostica y evalúa la cirrosis de hígado [radiologyinfo.org]
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Hinchazón de pierna
Los síntomas de descompensación hepática pueden ser: • Aumento del perímetro abdominal por acumulación de líquido, así como hinchazón de piernas. • Problemas para respirar en caso de que se acumule líquido en el tórax. • Aumento del tamaño de los vasos [servidigest.com]
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Aumento de peso
Los síntomas pueden incluir: Náuseas Pérdida del apetito Aumento de peso/formación de ascitis Ictericia Picazón en la piel Fatiga Aparición fácil de moretones Hinchazón abdominal volver arriba ¿Forma en que se diagnostica y evalúa la cirrosis de hígado [radiologyinfo.org]
Respiratorio
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Acropaquia
En la exploración física presenta tumefacción de rodillas y muñecas (artritis) y acropaquias. [reumatologiaclinica.org]
Gastrointestinal
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Náusea
Náuseas. Vasos sanguíneos en forma de araña. Enrojecimiento en las palmas de las manos. Encefalopatía hepática, que produce confusión, somnolencia y dificultad para hablar. [tusdudasdesalud.com]
Náuseas y vómitos. Dolor abdominal e hinchazón, que produce la retención de sal y líquidos y la acumulación de estos en las extremidades inferiores (edema) y el abdomen (ascitis). [cinfasalud.com]
Los síntomas iniciales incluyen: Fatiga y pérdida de energía Falta de apetito y pérdida de peso Náuseas o dolor abdominal Vasos sanguíneos pequeños, rojos con forma de araña en la piel A medida que el funcionamiento del hígado empeora, los síntomas pueden [nlm.nih.gov]
Los síntomas pueden incluir: Náuseas Pérdida del apetito Aumento de peso/formación de ascitis Ictericia Picazón en la piel Fatiga Aparición fácil de moretones Hinchazón abdominal volver arriba ¿Forma en que se diagnostica y evalúa la cirrosis de hígado [radiologyinfo.org]
MANIFESTACIONES CLÍNICAS La hiponatremia del paciente cirrótico se caracteriza por un amplio espectro de manifestaciones que abarcan desde síntomas leves (náuseas, vómitos, anorexia, adinamia, alteraciones en la memoria, discalculia, cefalea y defectos [revistanefrologia.com]
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Dolor abdominal
Los síntomas iniciales incluyen: Fatiga y pérdida de energía Falta de apetito y pérdida de peso Náuseas o dolor abdominal Vasos sanguíneos pequeños, rojos con forma de araña en la piel A medida que el funcionamiento del hígado empeora, los síntomas pueden [nlm.nih.gov]
Dolor abdominal e hinchazón, que produce la retención de sal y líquidos y la acumulación de estos en las extremidades inferiores (edema) y el abdomen (ascitis). [cinfasalud.com]
Dado que la hepatomegalia es en general indolora, la existencia de dolor abdominal debe hacer sospechar algún fenómeno intercurrente como una pancreatitis o un cólico biliar, dada la elevada incidencia de la litiasis biliar en el paciente cirrótico. [es.wikipedia.org]
Entre los síntomas de la peritonitis bacteriana espontánea tenemos fiebre y dolor abdominal, pero a menudo los síntomas pueden ser leves o estar ausentes. [patients.gi.org]
Cuadro clínico: son relativamente raros los síntomas típicos de peritonitis (es decir fiebre, escalofríos, dolor abdominal difuso, signos de irritación peritoneal, disminución de los ruidos intestinales). [empendium.com]
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Pérdida de apetito
Pérdida de apetito y de peso. Náuseas. Vasos sanguíneos en forma de araña. Enrojecimiento en las palmas de las manos. Encefalopatía hepática, que produce confusión, somnolencia y dificultad para hablar. [tusdudasdesalud.com]
Pérdida de apetito. Molestias digestivas. Disminución de peso y de masa muscular. [cinfasalud.com]
Los síntomas pueden incluir: Náuseas Pérdida del apetito Aumento de peso/formación de ascitis Ictericia Picazón en la piel Fatiga Aparición fácil de moretones Hinchazón abdominal volver arriba ¿Forma en que se diagnostica y evalúa la cirrosis de hígado [radiologyinfo.org]
Síntomas generales : debilidad y fatigabilidad fácil (durante mucho tiempo es el principal y único síntoma), febrículas, pérdida de apetito, disminución de la masa corporal, postura característica (aspecto de "muñeco de castañas", es decir con las extremidades [empendium.com]
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Dispepsia
En muchos casos, el diagnóstico de la cirrosis es casual, puesto que como se ha dicho, en la fase compensada de la enfermedad sus manifestaciones pueden ser poco aparentes, presentando síntomas vagos o inespecíficos como dispepsia, astenia o hiperpirexia [es.wikipedia.org]
De hecho, es habitual que la cirrosis curse con un período asintomático u oligosintomático, cuya duración es variable y suele conocerse como fase compensada de la enfermedad, siendo típica la aparición de dispepsia, astenia o hiperpirexia. [elsevier.es]
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Hematemesis
La prevención de broncoaspiración en pacientes con sangrado masivo, hematemesis e inestabilidad hemodinámica, se basa en la intubación orotraqueal en pabellón, para disminuir el riesgo de neumonia por aspiración que tiene una gran mortalidad. [medwave.cl]
Hematológico
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Tendencia a la formación de hematomas
[…] a la formación de hematomas y sangrado anormal, casi siempre debido a venas hinchadas en el tracto digestivo Confusión o problemas de concentración Heces de color pálido o color arcilla Sangrado del tracto intestinal superior o inferior CAMBIOS EN EL [nlm.nih.gov]
Musculoesquelético
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Calambre muscular
musculares dolorosos (molestos sobre todo por la noche), prurito. 2. [empendium.com]
Piel
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Prurito
Los pacientes con prurito debido a una enfermedad del hígado por lo general tienen picazón en grandes partes de su cuerpo y puede ser intensa. Se pueden usar diversos medicamentos para tratar el prurito relacionado con la cirrosis. [patients.gi.org]
(uso de drogas por vía parenteral, promiscuidad sexual, pareja sexual de enfermos de Hepatitis B o C); la existencia de tratamientos con fármacos, tratamientos de herbolarios y homeópatas y consumo de drogas; la presencia de otros síntomas, como el prurito [fisterra.com]
[…] característica (aspecto de "muñeco de castañas", es decir con las extremidades superiores e inferiores delgadas a consecuencia de la atrofia muscular y el perímetro abdominal aumentado), calambres musculares dolorosos (molestos sobre todo por la noche), prurito [empendium.com]
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Eritema palmar
En ocasiones, está presente también un enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar que se conoce como eritema palmar. En la cirrosis de origen alcohólico, puede aparecer hipertrofia parotídea y contractura de Dupuytren. [es.wikipedia.org]
Trastornos funcionales del sistema reproductor : hipogonadismo (libido disminuida, trastornos menstruales, infertilidad y en hombres atrofia testicular) y feminización (ginecomastia, arañas vasculares, eritema palmar, cambio en la distribución del vello [empendium.com]
• Esta patología hepática también tiene manifestaciones endocrinas tales como hipogonadismo, atrofia testicular, dismenorrea, telangectasias, eritema palmar, ginecomastia y cambios en el vello pubiano. • La cirrosis puede cursar con manifestaciones [elsevier.es]
Neurológico
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Confusión
• Desorientación, confusión o incluso coma en fases más avanzadas. ¿Cómo se diagnostica? A través de análisis sanguíneos donde se objetiven alteraciones que sugieran a su médico una afectación hepática. [servidigest.com]
[…] ictericia) Enrojecimiento en la palma de las manos En los hombres, impotencia, encogimiento de los testículos e hinchazón de las mamas Tendencia a la formación de hematomas y sangrado anormal, casi siempre debido a venas hinchadas en el tracto digestivo Confusión [nlm.nih.gov]
Encefalopatía hepática, que produce confusión, somnolencia y dificultad para hablar. Complicaciones de una cirrosis Las complicaciones más frecuentes son las derivadas de los problemas asociados con el flujo sanguíneo dentro del hígado. [tusdudasdesalud.com]
Entre los síntomas de la encefalopatía hepática tenemos desaceleración mental, confusión, somnolencia excesiva y dificultades en el habla. En casos graves, los pacientes pueden entrar en coma. [patients.gi.org]
[…] amplio espectro de manifestaciones que abarcan desde síntomas leves (náuseas, vómitos, anorexia, adinamia, alteraciones en la memoria, discalculia, cefalea y defectos de atención) a más graves (calambres, inestabilidad, caídas, fracturas, letargia, confusión [revistanefrologia.com]
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Insomnio
Si el hígado fracasa, la sangre puede llevar sustancias tóxicas al cerebro que producen una intoxicación cerebral manifestada por insomnio nocturno, somnolencia diurna, cambios en la conducta y en el humor y desorientación y progresiva disminución del [hospitalessanroque.com]
• Cambio del ritmo natural del sueño con insomnio nocturno y somnolencia diurna. • Coloración amarillenta de la parte blanca de los ojos o de la piel. • Presencia de moretones o sangrado espontáneo de encías o nariz. • Desorientación, confusión o incluso [servidigest.com]
Encefalopatía hepática : se trata de la acumulación de toxinas en el cerebro, lo que puede provocar cambios en la personalidad, insomnio durante la noche y somnolencia o cambios de humor por el día. [cinfasalud.com]
Grados clínicos de intensidad de encefalopatía hepática Grado Estado de conciencia Funciones intelectuales Personalidad: comportamiento Alteraciones neuromusculares 0 Normal Conservadas Normal Ausentes 1 Somnolencia, insomnio o inversión del ritmo sueño-vigilia [empendium.com]
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Temblor
[…] en la capacidad para realizar operaciones aritméticas, alteración en la capacidad de concentración, olvidos Euforia discretamente marcada, logorrea, irritabilidad, comportamiento exagerado pero adecuado Ataxia marcada, alteraciones de la escritura, temblores [empendium.com]
Su médico puede examinarlo buscando un cierto tipo de temblor que puede ser un indicio de la presencia de encefalopatía. [patients.gi.org]
Sistema inmune
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Esplenomegalia
La hipertensión portal condiciona el desarrollo de la circulación colateral portosistémica (en el esófago, recto y pared abdominal), esplenomegalia, hiperesplenismo, ascitis y gastropatía portal. [empendium.com]
En la exploración física, se puede sospechar enfermedad hepática avanzada por la presencia de hepatomegalia (aumento del tamaño del hígado), esplenomegalia (aumento del tamaño del bazo), o por la presencia de lesiones cutáneas como las arañas vasculares [fisterra.com]
La esplenomegalia junto con la presencia de circulación colateral (múltiples venas dilatadas subcutáneas en la pared abdominal), indican la existencia de hipertensión portal. [es.wikipedia.org]
Urogenital
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Amenorrea
Las mujeres suelen presentar alteraciones menstruales e incluso amenorrea. [es.wikipedia.org]
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Falla renal
Los SHR tipo 1 y 2 se consideran en la actualidad como un continuo, en cuyo caso ya no es requisito la ausencia de alguna causa secundaria que explique la reagudización de la falla renal. [medwave.cl]
Diagnóstico
Esta alteración se denomina nódulo de regeneración y es la característica que permite establecer el diagnóstico de cirrosis. [es.wikipedia.org]
Diagnóstico diferencial En la fase de compensación realizar el diagnóstico diferencial de la cirrosis hepática con otras enfermedades hepáticas crónicas. [empendium.com]
Sistema interactivo de aprendizaje basado en algoritmos para la toma de decisiones en el proceso de diagnóstico y terapéutica de la cirrosis hepática. [cursosmedicina.com]
Esta prueba, a pesar de su invasividad, se considera el estándar de oro desde la perspectiva diagnóstica. [elsevier.es]
Se deberán solicitar las pruebas pertinentes para realizar el diagnóstico de la(s) causa(s) que conlleven a la afectación del hígado. [servidigest.com]
Tratamiento
Cuando el tratamiento farmacológico no es posible, puede ser necesario el tratamiento físico por endoscopia dirigido a tratar las varices (escleroterapia o por ligadura por bandas). [fisterra.com]
Tratamiento de las complicaciones más adelante. 5. [empendium.com]
[…] todo el día, y cuando se cura, el tratamiento se interrumpe. [nacionfarma.com]
Pronóstico
Las personas con cirrosis hepática y sus familias necesitan más información sobre su condición y pronóstico y un mayor acceso a los cuidados paliativos, según una revisión sistemática de los estudios sobre las necesidades de las personas con cirrosis [asscat-hepatitis.org]
[…] hepatorenal tipo I) o de forma más insidiosa, con un pronóstico ligeramente mejor y una supervivencia media de alrededor de seis meses (síndrome hepatorenal tipo II). [es.wikipedia.org]
Pronóstico A modo de resumen, puede decirse que en la cirrosis se distinguen claramente dos fases de la enfermedad, cuya cronología y marcadores pronósticos son diferentes: cirrosis compensada y cirrosis descompensada. [elsevier.es]
Actualízate en el manejo de la cirrosis hepática y mejora el pronóstico de tus pacientes" Aumenta tus conocimientos en las patologías del hígado a través de este programa, donde encontrarás el mejor material didáctico, imágenes en alta definición y casos [cursosmedicina.com]
Etiología
La rapidez en la evolución de la cirrosis depende de la etiología, del buen seguimiento del tratamiento médico y de los hábitos y estilos de vida. [fisterra.com]
Como etiología criptogénica el 21,3% y no se pudo determinar la causa en el 5,5 % restante. ( Tabla 1 ). [scielo.org.pe]
También hemos observado que este defecto es independiente de la etiología de la cirrosis, no tiene relación con los niveles de transaminasas, pero sí con el grado de insuficiencia hepática. [eprints.ucm.es]
Con independencia de la etiología del daño hepático, los mecanismos celulares que conducen a la cirrosis son comunes. [elsevier.es]
Las ROS y RNS tienen un rol crucial en la inducción y progresión de la enfermedad hepática, independientemente de su etiología. [tesisenred.net]
Epidemiología
La última mesa redonda del Symposium estará centrada en el trasplante de hígado-riñón, sus indicaciones, epidemiología y la prevención de la infección por el virus B en el trasplante hepático y renal. [20minutos.es]
Hepatitis Virales B y Delta: epidemiología y Prevención en el Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002;19:150-161. 18. FARFÁN G, CABEZAS C. Prevalencia de la Hepatitis Viral C en donantes de sangre del Perú Rev. Gastroenterol. [scielo.org.pe]
Epidemiología Se estima que la cirrosis se halla detrás de 800.000 muertes anuales en todo el mundo. En Europa y Estados Unidos tiene una prevalencia de alrededor de 250 casos anuales por cada 100.000 personas. [elsevier.es]
Fisiopatología
"Aumento de la resistencia del flujo de entrada y de la circulación hiperdinámica esplácnica (relacionada con los órganos internos) son los principales factores en la fisiopatología de la PH", explica Ying-Ying Yang, de la División de Gastroenterología [infosalus.com]
Fisiopatología de la hiponatremia crónica dilucional en la cirrosis avanzada. 11145_18107_21008_es_11145_19036_21008_es_03__hiponatremia_en_la_cirrosis_heptica_f4.doc Figura 4. [revistanefrologia.com]
La fisiopatología es compleja. Los principales factores relacionados son la retención renal de sodio y agua, la hipertensión portal y la hipoalbuminemia. Cuadro clínico, clasificación de gravedad, diagnóstico y diagnóstico diferencial cap. 1.1. [empendium.com]
La fisiopatología del SHR se inicia con el daño hepático crónico avanzado y con la hipertensión portal secundaria, lo que provoca una disfunción circulatoria grave e hipoperfusión renal con activación del eje renina-angiotensina-aldosterona, el sistema [medwave.cl]
Prevención
El manejo se basa en la corrección de la hipovolemia, en la prevención de complicaciones (infecciones, encefalopatía y broncoaspiración), control de la hemorragia y en la prevención de la recidiva hemorrágica precoz. [medwave.cl]
Cordyceps Posee efectos hepatoprotectores y mejora la función hepática Varios ensayos clínicos demuestran los beneficios del uso del Cordyceps en el tratamiento de la fibrosis hepática y la prevención de la hipertensión portal (tensión elevada de la vena [hifasdaterra.com]
Algoritmo de diagnóstico activo de varices esofágicas y de prevención de primer episodio Tratamiento. 1) Actuación en la hemorragia por varices esofágicas cap. 4.30. [empendium.com]
Por eso, la prevención es el mejor tratamiento. Validado por: Dr. César Morcillo Serra Especialista en Medicina Interna en el Hospital Sanitas CIMA. [tusdudasdesalud.com]
La última mesa redonda del Symposium estará centrada en el trasplante de hígado-riñón, sus indicaciones, epidemiología y la prevención de la infección por el virus B en el trasplante hepático y renal. [20minutos.es]