Presentación
Adicionalmente se revisa la literatura haciendo énfasis en los mecanismos fisiopatológicos, la presentación clínica, la detección temprana y el abordaje terapéutico de este evento adverso. (MÉD.UIS. 2012;25(3):265-72). [scielo.org.co]
La forma más común de presentación de esta cardiotoxicidad es la aparición de una miocardiopatía dosis dependiente que desemboca en la aparición de insuficiencia cardiaca crónica. [secardiologia.es]
La forma más frecuente de presentación es una miocardiopatia tras tratamiento con antraciclinas (dosis-dependiente) que conduce a insuficiciencia cardiaca (IC). [cardioatrio.com]
Todo el sistema del cuerpo
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Edema de miembros inferiores
Así mismo edemas en miembros inferiores y aumento de diámetro abdominal. Exploración y pruebas complementarias: TA: 92/65 mmHg, FC: 98 lpm SatO2: 98%. PVY aumentada 16 cmH2O; AC rítmica sin soplos, galope por tercer ruido. [elsevier.es]
[…] de miembros inferiores. [scielo.org.co]
Respiratorio
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Disnea
Dos meses tras finalizar tratamiento con antraciclinas comienza con disnea de moderados esfuerzos, que progresa hasta hacerse de reposo, con ortopnea y DPN. Así mismo edemas en miembros inferiores y aumento de diámetro abdominal. [elsevier.es]
Las manifestaciones clínicas son similar a los de la insuficiencia cardíaca congestiva de otra causa (sensación de falta de aire o disnea, cardiomegalia, edema periférico o hinchazón de las extremidades, derrame pleural o presencia de líquido en pleura [oncologiapuertadehierro.com]
Tres horas después de recibir el primer ciclo empezó con dolor precordial opresivo acompañado de sintomatología vegetativa y disnea. [medintensiva.org]
Quimioterápicos cardiotóxicos Ácido retinoico : en más de un 25% de los casos da lugar a un cuadro clínico caracterizado por fiebre, disnea, derrame pleural y pericárdico, infiltrados pulmonares, edemas y disfunción miocárdica transitoria. [fundacionmapfre.org]
Reacciones adversas Doxorubicina Fiebre neutropénica, infección; neutropenia, trombocitopenia, anemia, leucopenia, linfocitopenia, pancitopenia; anorexia, deshidratación, hipopotasemia; insomnio; arritmia, cardiomiopatía, ICC; sofocos; dolor en el pecho, disnea [vademecum.es]
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Derrame pleural
Radiografía de tórax: cardiomegalia, datos de redistribución vascular, con derrame pleural bilateral moderado. Ecocardiograma: ventrículo izquierdo moderadamente dilatado con hipoquinesia grave global; FEVI 10-15%. [elsevier.es]
Las manifestaciones clínicas son similar a los de la insuficiencia cardíaca congestiva de otra causa (sensación de falta de aire o disnea, cardiomegalia, edema periférico o hinchazón de las extremidades, derrame pleural o presencia de líquido en pleura [oncologiapuertadehierro.com]
Quimioterápicos cardiotóxicos Ácido retinoico : en más de un 25% de los casos da lugar a un cuadro clínico caracterizado por fiebre, disnea, derrame pleural y pericárdico, infiltrados pulmonares, edemas y disfunción miocárdica transitoria. [fundacionmapfre.org]
El ecocardiograma evidenció fracción de eyección de 18% con hipoquinesia difusa, dilatación de cavidades derechas, hipertensión pulmonar, derrame pleural derecho. La arteriografía coronaria fue normal. [scielo.org.co]
La principal desventaja es que es observador dependiente; y en el caso de los pacientes con neoplasias, las alteraciones en la pared torácica secundarias a manejo quirúrgico o radioterapia o simplemente las complicaciones por el tumor como derrames pleurales [scielo.org.ar]
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Disnea de esfuerzo
[…] de esfuerzo, síncope, arritmias, HTA. [es.slideshare.net]
Cardiovascular
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Insuficiencia cardíaca
cardiaca; esto disminuye la calidad de vida de los pacientes y en casos más severos puede llevar a cardiotoxicidad fatal. [scielo.org.co]
Tanto es así que el riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca es diez veces superior después de recibir antraciclinas que tras un infarto no complicado. [sietediasmedicos.com]
GRADO III: Insuficiencia Cardíaca sintomática. [scielo.edu.uy]
El tratamiento de la miocardiopatía inducida por quimioterapia no difiere de la insuficiencia cardíaca de otra causa: 1. Inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensa II (IECAs): enalapril, captopril 2. [oncologiapuertadehierro.com]
La ifosmamida puede provocar arritmias auriculares, sobre todo fibrilación auricular, y en algunos casos insuficiencia cardiaca congestiva. [fundacionmapfre.org]
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Trombosis
Si bien el mecanismo aún es discutido, se plantea un daño endotelial directo y la activación de factores de la coagulación que generarían mecanismos de vasoespasmo y/o trombosis coronaria in situ ( 21, 22 ). [scielo.edu.uy]
[…] cardiotoxicidades, con mecanismos y severidad que parecen diferir de acuerdo a cada ITK • Las toxicidades: Efecto en diana/ Efecto off target – Lapatinib IC posible por inhibición del receptor 2 (HER2) – Sunitinib pueden provocar hipertensión y/o trombosis [es.slideshare.net]
Miocardiopatía, miopericarditis, arritmias Cisplatino Hipertensión Ciclofosfamida Insuficiencia cardiaca, miopericarditis, arritmias Taxanos Insuficiencia cardiaca, isquemia, arritmias Metotrexato Isquemia, arritmias Trastuzumab Insuficiencia cardiaca Tamoxifeno Trombosis [revespcardiol.org]
La quimioterapia tiene efectos directos en el sistema de coagulación, favoreciendo la trombosis y el tromboembolismo, y como consecuencia eventos cardiovasculares e isquemia cerebrovascular. [scielo.org.ar]
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Cardiomegalia
Radiografía de tórax: cardiomegalia, datos de redistribución vascular, con derrame pleural bilateral moderado. Ecocardiograma: ventrículo izquierdo moderadamente dilatado con hipoquinesia grave global; FEVI 10-15%. [elsevier.es]
Las manifestaciones clínicas son similar a los de la insuficiencia cardíaca congestiva de otra causa (sensación de falta de aire o disnea, cardiomegalia, edema periférico o hinchazón de las extremidades, derrame pleural o presencia de líquido en pleura [oncologiapuertadehierro.com]
La radiografía de tórax mostraba edema de pulmón sin cardiomegalia. [medintensiva.org]
En 1968, la Organización Mundial de la Salud (OMS), definía las miocardiopatías como “enfermedades de diferentes etiologías desconocidas en las que predomina la cardiomegalia y la insuficiencia cardiaca”. [fisterra.com]
Diagnóstico
Sin embargo, si el diagnóstico es tardío las posibilidades de reversibilidad de reducen drásticamente. El papel que juega el paciente es fundamental ya que se ha visto que: 1. [sietediasmedicos.com]
Ni la AHA ni la ESC presentan una guía completa y precisa en estrategias diagnósticas clínicas para cada miocardiopatía. [fisterra.com]
ANTRACICLINAS, CARDIOLOGÍA, CARDIOTOXICIDAD, DIAGNÓSTICO, DOXORRUBICINA, EFECTOS INDESEADOS, EI, EPIDEMIOLOGÍA, FARMACOVIGILANCIA, MIOCARDIOPATÍA DILATADA, ONCOLOGÍA, PREVALENCIA, QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS, REVISIÓN [sietes.org]
Es una buena noticia para los 1.300 niños a los que se les diagnostica un cáncer en España cada año, de los cuales una tercera parte, aproximadamente 450 casos, se detectan en adolescentes entre 15 y 19 años. [elmundo.es]
Diagnóstico diferencial: Miocardiopatía dilatada isquémica, idiopática. [elsevier.es]
Intervalos QT, RR, ST
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Prolongación de intervalo QT
Los hallazgos en el electrocardiograma se encuentran en el 20 al 30% de los pacientes e incluyen cambios inespecíficos en el segmento ST y la onda T, aplanamiento de la onda T, disminución en el voltaje del complejo QRS y prolongación del intervalo QT [scielo.org.co]
- Trióxido de arsénico: se asocia a la prolongación del intervalo QT y arritmias ventriculares en una elevada incidencia (llegando a 30-40%) ( 60 ,61 ). - Talidomida: puede generar bradicardias (fundamentalmente sinusal) en un porcentaje que puede llegar [scielo.edu.uy]
Otros medicamentos como el trióxido de arsénico, utilizado en el manejo de la leucemia promielocítica, también se ha asociado a la prolongación del intervalo QT 41. [scielo.org.ar]
Pleura
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Derrame pleural
Radiografía de tórax: cardiomegalia, datos de redistribución vascular, con derrame pleural bilateral moderado. Ecocardiograma: ventrículo izquierdo moderadamente dilatado con hipoquinesia grave global; FEVI 10-15%. [elsevier.es]
Las manifestaciones clínicas son similar a los de la insuficiencia cardíaca congestiva de otra causa (sensación de falta de aire o disnea, cardiomegalia, edema periférico o hinchazón de las extremidades, derrame pleural o presencia de líquido en pleura [oncologiapuertadehierro.com]
Quimioterápicos cardiotóxicos Ácido retinoico : en más de un 25% de los casos da lugar a un cuadro clínico caracterizado por fiebre, disnea, derrame pleural y pericárdico, infiltrados pulmonares, edemas y disfunción miocárdica transitoria. [fundacionmapfre.org]
El ecocardiograma evidenció fracción de eyección de 18% con hipoquinesia difusa, dilatación de cavidades derechas, hipertensión pulmonar, derrame pleural derecho. La arteriografía coronaria fue normal. [scielo.org.co]
La principal desventaja es que es observador dependiente; y en el caso de los pacientes con neoplasias, las alteraciones en la pared torácica secundarias a manejo quirúrgico o radioterapia o simplemente las complicaciones por el tumor como derrames pleurales [scielo.org.ar]
Tratamiento
Las antraciclinas son agentes quimioterapéuticos que se consolidaron como la "piedra angular" para múltiples combinaciones de regímenes de quimioterapia, pero a pesar de ser un tratamiento alentador cuenta con diversos efectos adversos entre los que se [scielo.org.co]
La buena noticia es que la cardiotoxicidad secundaria al tratamiento oncológico es una causa evitable de insuficiencia cardiaca y en la mayoría de los casos (en torno a un 80%), el tratamiento precoz de la disfunción ventricular mejora la supervivencia [sietediasmedicos.com]
Para reducir los efectos secundarios para el corazón y de otro tipo inducidos por el tratamiento, los investigadores y los clínicos han modificado poco a poco muchos tratamientos para cánceres infantiles en las últimas décadas. [cancer.gov]
El objetivo de este estudio fue evaluar la relevancia clínica de la miocardiopatía secundaria al tratamiento con antraciclinas y su respuesta a este tratamiento. [secardiologia.es]
Identificación de pacientes de alto riesgo que precisan adaptación del tratamiento neoplásico: • Tipo de tratamiento, fármaco, dosis, modo de administración y duración. 2. [es.slideshare.net]
Pronóstico
Diagnosticar y tratar precozmente a estos pacientes es la base para prevenir las consecuencias cardiovasculares del tratamiento oncológico y mejorar su pronóstico vital. [sietediasmedicos.com]
Además, debe proseguir la investigación sobre métodos de prevención —los datos disponibles solamente avalan un uso restringido en algunos subgrupos— y sobre nuevas estrategias de tratamiento con la finalidad de mejorar el pronóstico de estos pacientes [sietes.org]
[…] internacional [IPI: 3 (intermedio alto)], índice pronóstico para linfoma de células T [PIT: 1 (grupo 2)]. [elsevier.es]
La persistencia de comunicaciones interventriculares (CIV) residuales significativas se ha relacionado con un peor pronóstico postoperatorio. Se define CIV intramural como aquella que resulta del... [cardioatrio.com]
Fármaco cardiotóxico Alteraciones de deformación miocárdica Disfunción diastólica Descenso de la FEVI IC sintomática IC mal pronóstico Progresión Apoptosis celular Pérdida y disfunción de miocardiocitos Remodelado metabólico DefinicióndeCardiotoxicidad [es.slideshare.net]
Etiología
Aunque los niveles normales de catecolaminas nos indujeron a descartar esta etiología, 8 meses más tarde la paciente fue diagnosticada e intervenida de un feocromocitoma suprarrenal izquierdo. [medintensiva.org]
En 1968, la Organización Mundial de la Salud (OMS), definía las miocardiopatías como “enfermedades de diferentes etiologías desconocidas en las que predomina la cardiomegalia y la insuficiencia cardiaca”. [fisterra.com]
Epidemiología
ANTRACICLINAS, CARDIOLOGÍA, CARDIOTOXICIDAD, DIAGNÓSTICO, DOXORRUBICINA, EFECTOS INDESEADOS, EI, EPIDEMIOLOGÍA, FARMACOVIGILANCIA, MIOCARDIOPATÍA DILATADA, ONCOLOGÍA, PREVALENCIA, QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS, REVISIÓN [sietes.org]
En base a la epidemiología señalada previamente, la guía publicada en la revista de la Sociedad Brasilera de Cardiología denominada “ Primera Directriz Brasilera de Cardio-oncología “ propone clasificar a la cardiotoxicidad según la alteración histopatológica [scielo.edu.uy]
ARTÍCULO DE REVISIÓN Cardiotoxicidad por quimioterapia Un enfoque práctico para el clínico Solón Navarrete Hurtado 1, Ana María Castellanos Mejía 2, Andrea Chaparro Sanabria 2 1 Cardiología-epidemiología. Servicio de Cardiología. [scielo.org.ar]
Fisiopatología
Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Fisiopatología de la cardiotoxicidad DefinicióndeCardiotoxicidad 17. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Fisiopatología de la cardiotoxicidad. [es.slideshare.net]
Finalmente, es necesario fomentar los grupos de asistencia e investigación en Cardio-Onco-Hematología, con el fin de profundizar en la fisiopatología de la cardiotoxicidad, validar los marcadores predictivos y las técnicas de detección oportuna, y diseñar [elsevier.es]
Con esta fisiopatología se destaca que la administración de antraciclinas genera una lesión sobre el miocito dosis dependiente (habitualmente irreversible) con aumento de fibrosis miocárdica, generando disfunción diastólica precoz y sistólica tardía. [scielo.edu.uy]
En esta revisión se resumen los principales síndromes relacionados con la toxicidad cardíaca, su fisiopatología y cómo poder enfocar adecuadamente cada uno con las ayudas diagnósticas y terapéuticas en la actualidad con un enfoque práctico para el clínico [scielo.org.ar]
Prevención
Sería más deseable para impedir el daño cardiovascular con la prevención primaria”. [cancer.gov]
Además, debe proseguir la investigación sobre métodos de prevención —los datos disponibles solamente avalan un uso restringido en algunos subgrupos— y sobre nuevas estrategias de tratamiento con la finalidad de mejorar el pronóstico de estos pacientes [sietes.org]
Tratamiento de las miocardiopatías La prevención es una vez más el mejor tratamiento de la cardiotoxicidad por quimioterapia. [oncologiapuertadehierro.com]
En este sentido se ha creado una especialización, la cardiooncología, que tiene como principal objetivo la prevención de estos efectos. [scielo.edu.uy]
Las estrategias de prevención que integran hábitos de vida cardiosaludables se asocian con una menor incidencia de insuficiencia cardiaca, incluso en pacientes que acumulan factores de riesgo cardiovascular. [sietediasmedicos.com]